Η ονυχομυκητίαση είναι η πιο κοινή ασθένεια των νυχιών. 
Έχει διαπιστωθεί ότι το 50% των περιπτώσεων αλλαγών στις πλάκες των νυχιών σχετίζονται με μυκητιασική λοίμωξη. Επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στη Ρωσία και σε ξένες χώρες αποκάλυψαν υψηλή συχνότητα ονυχομυκητίασης, η οποία κυμαινόταν από 2 έως 13% στο γενικό πληθυσμό. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ονυχομυκητίασης είναι υψηλότερος στους ηλικιωμένους ασθενείς. Για παράδειγμα, σε άτομα άνω των 70 ετών, ο επιπολασμός της ονυχομυκητίασης των ποδιών μπορεί να είναι 50% ή μεγαλύτερος. Πιστεύεται ότι αυτό διευκολύνεται από την αργή ανάπτυξη των πλακών των νυχιών, τις διαταραχές της περιφερικής και κύριας κυκλοφορίας στους ηλικιωμένους. Υψηλή συχνότητα ονυχομυκητίασης ανιχνεύεται επίσης σε ασθενείς με παθήσεις ανοσοανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με AIDS) και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.
Συχνά οι ασθενείς και ορισμένοι γιατροί αντιλαμβάνονται την ονυχομυκητίαση ως αποκλειστικά αισθητικό πρόβλημα. Ωστόσο, πρόκειται για μια σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται χρόνια και σε περιπτώσεις ανοσοανεπάρκειας ή αντιρρόπησης ενδοκρινικών παθήσεων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εκτεταμένης μυκητίασης του δέρματος και των εξαρτημάτων του. Η ονυχομυκητίαση συνοδεύεται συχνά από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, όπως διαβητικό πόδι, χρόνια ερυσίπελα των άκρων, λεμφοστάσις και ελεφαντίαση. Σε ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροστατική ή ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η νόσος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη διεισδυτικών μυκητιάσεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι απαραίτητη και πρέπει να πραγματοποιείται έγκαιρα.
Μόλις πριν από μερικές δεκαετίες, η θεραπεία της ονυχομυκητίασης ήταν εντατική, χρονοβόρα και χωρίς πολλά υποσχόμενη εργασία. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μυκητιασικών ασθενειών του δέρματος και των εξαρτημάτων του χαρακτηρίζονταν από χαμηλή αποτελεσματικότητα και υψηλή τοξικότητα. Για την επίτευξη θετικού αποτελέσματος απαιτούνταν μακροχρόνια θεραπεία ή αύξηση της δόσης των φαρμάκων, που συχνά συνοδεύονταν από σοβαρές επιπλοκές. Ορισμένες θεραπείες ήταν δυνητικά απειλητικές για τη ζωή των ασθενών. Για παράδειγμα, η ακτινοθεραπεία, η χρήση θαλλίου και υδραργύρου οδήγησαν στην ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος, παθήσεων του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων στους ασθενείς.
Η εμφάνιση εξαιρετικά αποτελεσματικών και χαμηλής τοξικότητας αντιμυκητιασικών φαρμάκων έχει διευκολύνει πολύ τη θεραπεία μυκητιασικών παθήσεων του δέρματος και των εξαρτημάτων του. Ωστόσο, τα αποτελέσματα από τη χρήση νέων αντιμυκητιασικών δεν ήταν ικανοποιητικά. Ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές έχουν δείξει ότι η αποτελεσματικότητα των συστηματικών αντιμυκητιασικών μετά τη θεραπεία είναι από 40 έως 80%, και μετά από 5 χρόνια - από 14 έως 50%. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για την ονυχομυκητίαση αυξάνεται με τη χρήση πολύπλοκων μεθόδων θεραπείας, οι οποίες περιλαμβάνουν τη χρήση ειοτρόπων φαρμάκων και παραγόντων που επηρεάζουν την παθογένεση. Επίσης, ως αποτέλεσμα κλινικών δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν σε ευρωπαϊκές χώρες, διαπιστώθηκε ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ονυχομυκητίασης μπορεί να αυξηθεί κατά μέσο όρο κατά 15% με τη συνδυασμένη χρήση συστηματικών αντιμυκητιασικών και αντιμυκητιασικού βερνικιού που περιέχει αμορολφίνη.
Θεραπεία
Για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διαφέρουν ως προς τη χημική σύνθεση, τον μηχανισμό δράσης, τη φαρμακοκινητική και το φάσμα της αντιμυκητιακής δράσης. Μια κοινή ιδιότητα για αυτούς είναι μια ειδική επίδραση στους παθογόνους μύκητες. Αυτή η ομάδα αποτελείται από αζόλες (ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλη), αλλυλαμίνες (τερβιναφίνη, ναφτιφίνη), γκριζεοφουλβίνη, αμορολφίνη, κυκλοπιρόξ. Για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, χρησιμοποιούνται συστηματικά φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα αζολών - ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, καθώς και στην ομάδα αλλυλαμίνης - τερβιναφίνη. Η γκρισεοφουλβίνη και η κετοκοναζόλη δεν συνταγογραφούνται επί του παρόντος για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης λόγω χαμηλής αποτελεσματικότητας και υψηλού κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών. Τα βερνίκια και τα διαλύματα που περιέχουν αμορολφίνη και κυκλοπιρόξ χρησιμοποιούνται ως εξωτερικοί παράγοντες για την ονυχομυκητίαση.
Αλλυλαμίνες είναι συνθετικά αντιμυκητιασικά. Οι αλλυλαμίνες δρουν κυρίως στους δερματομυκήτες, ενώ έχουν μυκητοκτόνο δράση. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι η αναστολή του ενζύμου σκουαλενική εποξειδάση, το οποίο συμμετέχει στη σύνθεση της εργοστερόλης, του κύριου δομικού συστατικού της κυτταρικής μεμβράνης των δερματομυκήτων. Οι αλλυλαμίνες περιλαμβάνουν τερβιναφίνη και ναφτιφίνη.
Οι αλλυλαμίνες είναι δραστικές έναντι των περισσότερων δερματομυκήτων (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp.), του αιτιολογικού παράγοντα της χρωμομυκητίασης και ορισμένων άλλων μυκήτων.
Ενδείξεις για τη χορήγηση τερβιναφίνης από το στόμα είναι η ονυχομυκητίαση, οι συχνές μορφές δερματομυκητίασης του δέρματος, η μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής, η χρωμομυκητίαση. Οι ενδείξεις για εξωτερική χρήση της τερβιναφίνης και της ναφτιφίνης περιλαμβάνουν περιορισμένες δερματικές βλάβες που οφείλονται σε μυκητιάσεις, πιτυρίαση versicolor και καντιντίαση του δέρματος. Η τερβιναφίνη έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και απορροφάται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Σε υψηλές συγκεντρώσεις, το φάρμακο συσσωρεύεται στην κεράτινη στοιβάδα του δέρματος, στις πλάκες των νυχιών, στα μαλλιά και εκκρίνεται με τις εκκρίσεις του ιδρώτα και των σμηγματογόνων αδένων. Η απορρόφηση της τερβιναφίνης όταν εφαρμόζεται τοπικά είναι μικρότερη από 5%, η ναφτιφίνη - 4-6%. Η συγκέντρωση τερβιναφίνης και ναφτιφίνης στο δέρμα και τα εξαρτήματά του υπερβαίνει σημαντικά το MIC για τα κύρια παθογόνα της δερματομυκητίασης. Διόρθωση του δοσολογικού σχήματος τερβιναφίνης μπορεί να απαιτηθεί όταν συνδυάζεται με επαγωγείς (ριφαμπικίνη) ή αναστολείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων (σιμετιδίνη), καθώς οι πρώτοι αυξάνουν την κάθαρσή της και οι δεύτεροι τη μειώνουν.
Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων ελεγχόμενων πολυκεντρικών συγκριτικών κλινικών δοκιμών, διαπιστώθηκε ότι η τερβιναφίνη είναι το πιο αποτελεσματικό αντιμυκητιασικό στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης.
Τερβιναφίνη χρησιμοποιείται για εκτεταμένες δερματικές βλάβες, ονυχομυκητίαση, χρωμομυκητίαση, σε τέτοιες περιπτώσεις η τερβιναφίνη συνταγογραφείται από το στόμα. Η τερβιναφίνη είναι το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, καθώς είναι πιο αποτελεσματικό έναντι των κύριων αιτιολογικών παραγόντων της ονυχομυκητίασης - των δερματομυκήτων. Αντενδείξεις για τη χρήση των αλλυλαμινών είναι αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα της ομάδας αλλυλαμινών, εγκυμοσύνη, θηλασμός, ηλικία κάτω των 2 ετών, ηπατικές ασθένειες που συνοδεύονται από μειωμένη ηπατική λειτουργία (αύξηση τρανσαμινασών).
Αζόλες - η μεγαλύτερη ομάδα συνθετικών αντιμυκητιασικών. Το 1984, το πρώτο συστηματικό αντιμυκητιασικό φάρμακο από την ομάδα των αζολών, η κετοκοναζόλη, εισήχθη στην πράξη, το 1990, η φλουκοναζόλη και το 1992 η ιτρακοναζόλη.
Οι αζόλες που χρησιμοποιούνται ως συστηματικά φάρμακα έχουν κυρίως μυκητοστατική δράση. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των αζολών έναντι άλλων φαρμάκων είναι το ευρύ φάσμα της αντιμυκητιακής δράσης τους. Η ιτρακοναζόλη είναι ενεργή in vitro έναντι των περισσότερων παθογόνων παραγόντων της ονυχομυκητίασης - δερματομυκήτων (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae, κ.λπ.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii, κ.λπ. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae, κ.λπ.), αλλά δεν επηρεάζει τους Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.
Η φαρμακοκινητική των διαφορετικών αζολών είναι διαφορετική. Η φλουκοναζόλη (90%) απορροφάται καλά από το γαστρεντερικό σωλήνα. Για καλή απορρόφηση της ιτρακοναζόλης, είναι απαραίτητο ένα φυσιολογικό επίπεδο οξύτητας. Εάν ένας ασθενής που παίρνει αυτά τα φάρμακα έχει χαμηλή οξύτητα, η απορρόφησή τους μειώνεται και, κατά συνέπεια, μειώνεται η βιοδιαθεσιμότητά τους. Η απορρόφηση του διαλύματος ιτρακοναζόλης είναι υψηλότερη από αυτή των καψουλών ιτρακοναζόλης. Οι κάψουλες ιτρακοναζόλης πρέπει να λαμβάνονται με τροφή και το διάλυμα ιτρακοναζόλης πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι.
Η ιτρακοναζόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται από το σώμα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Επίσης εκκρίνεται σε μικρές ποσότητες από τους σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες. Η φλουκοναζόλη μεταβολίζεται μερικώς και απεκκρίνεται κυρίως αμετάβλητη από τα νεφρά (80%).
Η ιτρακοναζόλη αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα. Η βιοδιαθεσιμότητα της κετοκοναζόλης και της ιτρακοναζόλης μειώνεται όταν λαμβάνονται αντιόξινα, αντιχολινεργικά, αναστολείς Η2, αναστολείς αντλίας πρωτονίων και διδανοσίνη. Η ιτρακοναζόλη είναι ένας ενεργός αναστολέας των ισοενζύμων του κυτοχρώματος P450 και μπορεί να αλλάξει το μεταβολισμό πολλών φαρμάκων. Η φλουκοναζόλη επηρεάζει το μεταβολισμό του φαρμάκου σε μικρότερο βαθμό. Είναι απαράδεκτη η λήψη αζολών με τερφεναδίνη, αστεμιζόλη, σιζαπρίδη, κινιδίνη, καθώς μπορεί να αναπτυχθούν θανατηφόρες κοιλιακές αρρυθμίες. Η ταυτόχρονη χρήση αζολών και από του στόματος αντιδιαβητικών φαρμάκων απαιτεί συνεχή παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί υπογλυκαιμία. Η λήψη έμμεσων αντιπηκτικών της ομάδας κουμαρίνης και αζολών μπορεί να συνοδεύεται από υποπηκτικότητα και αιμορραγία. Επομένως, ο έλεγχος της αιμόστασης είναι απαραίτητος. Η ιτρακοναζόλη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση της κυκλοσπορίνης και της διγοξίνης στο αίμα και της φλουκοναζόλης - θεοφυλλίνης και να προκαλέσει την ανάπτυξη τοξικής δράσης. Απαιτούνται προσαρμογές της δόσης και συνεχής παρακολούθηση των συγκεντρώσεων του φαρμάκου στο αίμα. Η συνδυασμένη χρήση ιτρακοναζόλης με λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, καρβαμαζεπίνη, σιμετιδίνη, κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη αντενδείκνυται. Η φλουκοναζόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με ισονιαζίδη και τερφεναδίνη.
Ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται για δερματομυκητίαση (πόδι του αθλητή, τριχοφυτίαση, μικροσπορία), πιτυρίαση versicolor, καντιντίαση του δέρματος, των νυχιών και των βλεννογόνων, οισοφάγος, αιδοιοκολπική καντιντίαση, κρυπτοκόκκωση, ασπεργίλλωση, φαιοϋφομυκητίαση, σπορομυκομυκητίαση, σπορομυκομυκητίαση στο AIDS.
Φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της γενικευμένης καντιντίασης, όλων των μορφών επεμβατικής καντιντίασης, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοκατεσταλμένων ασθενών, της καντιντίασης των γεννητικών οργάνων, της καντιντίασης του δέρματος, των εξαρτημάτων και των βλεννογόνων του. Πρόσφατα, λόγω της ασφάλειας και της καλής ανεκτικότητάς της, η φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία ασθενών με δερματομυκητίαση με βλάβες τόσο στο δέρμα όσο και στα εξαρτήματά του (νύχια και μαλλιά).
Αμορολφίνη περιλαμβάνεται στο βερνίκι που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης. Ο μηχανισμός δράσης της αμορολφίνης είναι να διαταράξει τη σύνθεση της εργοστερόλης, του κύριου συστατικού της κυτταρικής μεμβράνης του μύκητα. Έχει μυκητοστατική και μυκητοκτόνο δράση. Έχει ευρύ φάσμα δράσης. Η συγκέντρωση της αμορολφίνης στην πλάκα του νυχιού υπερβαίνει σημαντικά το MIC για τα κύρια παθογόνα της δερματομυκητίασης για 7 ημέρες. Ως εκ τούτου, το φάρμακο μπορεί να εφαρμοστεί όχι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα, γεγονός που καθιστά τη χρήση του οικονομικά κερδοφόρα. Αντενδείξεις: αλλεργικές αντιδράσεις στην αμορολφίνη, βρεφική και μικρά παιδιά. Το βερνίκι ως μονοθεραπεία συνταγογραφείται όταν δεν έχουν προσβληθεί περισσότερες από 1-3 πλάκες νυχιών και δεν έχει επηρεαστεί περισσότερο από το 1/2 της περιοχής από το περιφερικό άκρο. Η αμορολφίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συστηματικά αντιμυκητιασικά για πιο εκτεταμένη βλάβη των νυχιών.
Ciclopirox έχει μυκητοστατική δράση. Δραστικό ενάντια σε δερματομύκητες, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες και νηματοειδείς μύκητες, μούχλες, καθώς και σε ορισμένα gram-αρνητικά και θετικά κατά Gram βακτήρια. Το Ciclopirox (βερνίκι) χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία όταν δεν επηρεάζονται περισσότερες από 1-3 πλάκες νυχιών σε όχι περισσότερο από το 1/2 της περιοχής από το περιφερικό άκρο. Το Ciclopirox μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συστηματικά αντιμυκητιασικά για πιο εκτεταμένη βλάβη των νυχιών. Αντενδείξεις: αλλεργικές αντιδράσεις στο ciclopirox, βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, εγκυμοσύνη και γαλουχία.
Κατάλογος συνιστώμενων εργαστηριακών εξετάσεων κατά τη συνταγογράφηση συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων.
- Κλινική εξέταση αίματος.
- Γενική ανάλυση ούρων.
- Βιοχημική εξέταση αίματος (ALT, AST, χολερυθρίνη, κρεατινίνη).
- Υπερηχογράφημα κοιλιακών οργάνων και νεφρών (κατά προτίμηση).
- Τεστ εγκυμοσύνης (κατά προτίμηση).
Θεραπεία υποκείμενων ασθενειών. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης αντιμυκητιασικών αυξάνει με τη διόρθωση παθολογικών καταστάσεων που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ονυχομυκητίασης. Πριν από την έναρξη της αντιμυκητιακής θεραπείας σε ασθενείς με σωματικές, ενδοκρινικές, νευρολογικές παθήσεις και με κυκλοφορικές διαταραχές στα άκρα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση για τον εντοπισμό του κύριου συμπλέγματος συμπτωμάτων που συνέβαλε στην ανάπτυξη δερματομυκητίασης. Έτσι, οι κύριοι στόχοι της παθογενετικής θεραπείας είναι η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα άπω μέρη των άκρων, η φλεβική εκροή των άκρων, η ομαλοποίηση του επιπέδου των ορμονών διέγερσης του θυρεοειδούς σε ασθενείς με θυρεοειδικές παθήσεις, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ. υπόφυση-υποθάλαμος-γοναδικό σύστημα. Αυτό οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές στα άπω άκρα, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας και περιφερική νεύρωση. Ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στη διόρθωση αυτών των διαταραχών περιλαμβάνει τον βελονισμό, τη διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση των υποφλοιωδών κέντρων του εγκεφάλου και τη συνταγογράφηση φαρμάκων που διορθώνουν τη λειτουργία του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος. Όλα αυτά καθιστούν δυνατή την επίτευξη γρηγορότερου κλινικού αποτελέσματος στη θεραπεία της δερματομυκητίασης. Συνιστάται να συνταγογραφείται παθογενετική θεραπεία σε ασθενείς με δερματομυκητίαση με υποκείμενες ασθένειες πριν από την έναρξη της ετιοτροπικής θεραπείας και να συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της λήψης αντιμυκητιασικών φαρμάκων.
Συμπτωματική θεραπεία της δερματομυκητίασης, που στοχεύει στη μείωση των υποκειμενικών παραπόνων των ασθενών και των αντικειμενικών εκδηλώσεων της νόσου, δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ετιοτροπική θεραπεία. Ωστόσο, η χρήση του σε συνδυασμό με αντιμυκητιακά φάρμακα καθιστά δυνατή τη γρήγορη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών, τη μείωση της αίσθησης δυσφορίας και την εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων. Με την ονυχομυκητίαση, η μεγαλύτερη ανησυχία για τους ασθενείς προκαλείται από παραμορφωμένες, σημαντικά παχύρρευστες (υπερτροφικές) πλάκες νυχιών - ονυχογραφία. Για να διορθωθεί αυτή η κατάσταση, χρησιμοποιείται πεντικιούρ υλικού. Χρησιμοποιώντας μια συσκευή που μοιάζει με οδοντικό στρόβιλο, σε σύντομο χρονικό διάστημα αφαιρούνται μηχανικά αλλοιωμένες περιοχές των νυχιών, υπερκερατωτικές περιοχές, κερατώδεις μάζες από το δέρμα και κάλοι. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει τραύμα στη μήτρα των νυχιών και ο ασθενής παραμένει λειτουργικός μετά τη διαδικασία.
Για περιορισμένες βλάβες στα νύχια (όχι περισσότερες από 3 πλάκες νυχιών και όχι περισσότερο από το 1/2 στην περιοχή από την απομακρυσμένη άκρη), χρησιμοποιούνται τοπικά σκευάσματα. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με τον καθαρισμό της πληγείσας περιοχής της πλάκας των νυχιών χρησιμοποιώντας ένα υλικό πεντικιούρ ή κερατολυτικά μέσα. Στη συνέχεια, αντιμυκητιακά φάρμακα εφαρμόζονται στην προσβεβλημένη πλάκα νυχιών. Ένα διάλυμα αμορολφίνης που περιέχει ciclopirox εφαρμόζεται στην πλάκα του νυχιού 1-2 φορές την εβδομάδα. Πριν εφαρμόσετε το βερνίκι, δεν χρειάζεται να καθαρίσετε πρώτα την πλάκα νυχιών από προηγούμενες στρώσεις του παρασκευάσματος. Το βερνίκι εφαρμόζεται καθημερινά μέχρι να αναπτυχθεί πλήρως η υγιής πλάκα νυχιών. Την 7η ημέρα, η πλάκα των νυχιών καθαρίζεται χρησιμοποιώντας οποιοδήποτε καλλυντικό αφαίρεσης βερνικιού νυχιών. Υπάρχουν αντικρουόμενες αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας. Το ποσοστό ίασης για τους ασθενείς ενδείκνυται από 5–9 έως 50%.
Σε περίπτωση εκτεταμένης βλάβης στις πλάκες των νυχιών στα δάχτυλα, ένα σύμπλεγμα μέτρων θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση συστημικού αντιμυκητιασικού, καθαρισμό των νυχιών και εξωτερική θεραπεία με αντιμυκητιακά φάρμακα. Προκειμένου να αποφευχθεί η επαναμόλυνση, είναι απαραίτητη η περιποίηση των γαντιών του ασθενούς και η απολύμανση των ειδών προσωπικής υγιεινής (πανάκια, πετσέτες, λίμες νυχιών, τρίφτες και ξύστρες για την περιποίηση δέρματος και νυχιών).
Το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης οποιουδήποτε εντοπισμού είναι η τερβιναφίνη. Συνταγογραφείται σε ενήλικες και παιδιά με βάρος άνω των 10 kg, 250 mg την ημέρα για 6 εβδομάδες. Σε παιδιά άνω των 2 ετών που ζυγίζουν λιγότερο από 20 kg συνταγογραφείται τερβιναφίνη με ρυθμό 67,5 mg/kg την ημέρα, από 20 έως 40 kg - 125 mg/kg την ημέρα για 6 εβδομάδες. Τα εφεδρικά φάρμακα είναι προϊόντα που περιέχουν ιτρακοναζόλη και φλουκοναζόλη. Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται σε δύο σχήματα: 200 mg ημερησίως για 3 μήνες ή 200 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες την πρώτη και την πέμπτη εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας. Η ιτρακοναζόλη δεν συνταγογραφείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης στα παιδιά. Η φλουκοναζόλη συνιστάται να λαμβάνεται 150 mg μία φορά την εβδομάδα για 3-6 μήνες.
Η διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας, που αποτελείται από τη λήψη συστημικού αντιμυκητιακού, τον καθαρισμό των νυχιών, την τοπική χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων, καθώς και τα αντιεπιδημιολογικά μέτρα, εξασφαλίζει υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης των ποδιών. Η τερμπιναφίνη συνταγογραφείται σε ενήλικες και παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 10 kg, 250 mg την ημέρα για 12 εβδομάδες ή περισσότερο. Για παιδιά άνω των 2 ετών που ζυγίζουν λιγότερο από 20 kg, το φάρμακο συνταγογραφείται με ρυθμό 67,5 mg/kg την ημέρα, από 20 έως 40 kg - 125 mg/kg ημερησίως για 12 εβδομάδες. Η φλουκοναζόλη συνιστάται να χρησιμοποιείται σε δόση 150–300 mg μία φορά την εβδομάδα για 6–12 μήνες. Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται σε δύο σχήματα: 200 mg ημερησίως για 3 μήνες ή 200 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες την πρώτη, την πέμπτη και την ένατη εβδομάδα. Εάν επηρεαστούν τα μεγάλα δάχτυλα των ποδιών, συνιστάται η διεξαγωγή του 4ου κύκλου θεραπείας παλμών τη δέκατη τρίτη εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας. Η ιτρακοναζόλη δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης στα παιδιά.
Τα κριτήρια για τη μυκητολογική θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι αρνητικά αποτελέσματα μικροσκοπικής και πολιτισμικής εξέτασης της πλάκας του νυχιού. Μετά τη θεραπεία με ιτρακοναζόλη και τερβιναφίνη, οι υγιείς πλάκες των νυχιών δεν αναπτύσσονται ξανά πλήρως, επομένως η πλήρης κλινική ανάκαμψη μπορεί να παρατηρηθεί μόνο 2-4 μήνες μετά το τέλος της λήψης αντιμυκητιασικών φαρμάκων.